간의 혈류 이상 소변량 감소 하지부종 간신증후군 치료

간의 혈류 이상 소변량 감소 하지부종 간신증후군 치료

 

 

간신증후군은 심각한 간질환(특히 간경변이나 급성 간부전) 환자에게 발생하는 기능적 신부전으로, 간의 혈류 이상이 신장에 영향을 미쳐 소변 생성이 감소하고 생명을 위협하는 상황을 초래할 수 있습니다.

 

증상

 

간신증후군은 서서히 또는 급격히 진행되며 다양한 신장 및 전신 증상을 유발합니다.

 

가장 특징적인 증상은 소변량 감소(무뇨 또는 핍뇨)입니다. 동시에 복수 증가, 하지 부종, 체중 증가가 동반되며, 전해질 불균형으로 인한 피로감, 혼수, 의식 저하까지 진행될 수 있습니다.

 

피부가 건조해지고 혈압이 급격히 떨어지기도 하며, 치료가 지연되면 다발성 장기부전으로 이어질 위험이 있습니다. 증상이 비특이적이므로 조기 발견과 관리가 매우 중요합니다.

주요 증상	설명
소변량 감소	하루 400mL 이하 소변 배출
복수 및 부종	복부팽만, 하지 붓기
피로감 및 혼수	전해질 불균형으로 인한 의식 저하
저혈압	혈류량 감소로 인한 혈압 저하

📊 대한 간학회: 간경변 환자의 약 20%가 간신증후군으로 진행 경험

 

원인

 

간신증후군은 주로 진행된 간경변이나 급성 간부전이 있을 때 발생합니다.

 

간의 혈류량 감소와 혈역학적 변화로 인해 신장으로 가는 혈류가 심각하게 저하되면서 기능적 신부전이 나타납니다. 복수 과다, 감염(특히 자발성 세균성 복막염), 위장관 출혈, 과도한 이뇨제 사용 등이 간신증후군을 유발하거나 악화시키는 주요 원인입니다.

 

기질적 신장 손상이 없는 것이 특징이며, 본질적으로는 간 기능 저하로 인한 신장의 이차적 손상으로 이해됩니다.

주요 원인	설명
간경변	혈역학적 변화로 신장 혈류 감소
복수 과다	복강 내 압력 상승으로 혈류 저하
감염	복막염, 패혈증 등이 유발 요인
이뇨제 과다 사용	체액 부족으로 혈류 감소

📊 미국 간 학회(AASLD): 복수 동반 간경변 환자의 약 10%가 1년 내 간신증후군 발생

 

치료방법

 

간신증후군 치료는 조기에 시작할수록 생존율 향상에 유리합니다.

 

혈관수축제(테르리프레신, 노르에피네프린)와 알부민 수액을 병용하여 신장으로 가는 혈류를 개선하는 것이 1차 치료입니다. 감염이 동반된 경우 항생제 치료도 함께 진행합니다. 이뇨제 사용을 중단하고 체액 균형을 재조정하는 것이 필요합니다.

 

간 기능 회복이 어려운 경우 간이식이 유일한 근본적 치료법이며, 일부 환자에서는 신장이식도 고려됩니다. 약물치료에 반응이 없는 경우에는 조기 간이식 평가가 권장됩니다.

치료 방법	설명
혈관수축제+알부민	신장 혈류량 개선
항생제 투여	감염 동반 시 치료
간이식	유일한 완치 가능 방법
신장이식	일부 환자 대상 병합 이식

📊 유럽 간 학회(EASL): 테를 리프레신 사용 환자의 약 40%가 신기능 개선 경험

 

생존율

 

간신증후군의 예후는 치료 개입 시점과 간 기능 상태에 따라 크게 달라집니다.

 

치료하지 않을 경우 간신증후군 타입 1 환자의 평균 생존 기간은 약 2주에 불과합니다. 혈관수축제 치료를 받는 경우 일시적 신기능 호전은 가능하지만 장기 생존율은 여전히 낮습니다.

 

간이식을 성공적으로 받은 경우에는 생존율이 크게 향상되며, 1년 생존율이 약 70~80%에 달합니다. 조기 발견과 빠른 간이식 연결이 생존율 향상의 핵심입니다.

생존율 지표	설명
치료 없이	평균 생존 약 2주
혈관수축제 치료	단기 생존율 증가 가능
간이식 후	1년 생존율 70~80%
조기 발견 시	생존율 및 삶의 질 향상

📊 미국 간 이식학회: 간신증후군 환자의 75% 이상이 간이식 후 1년 이상 생존

 

진단기준

 

간신증후군은 국제 간학회(ICG)에 의해 진단 기준이 정의되어 있습니다.

 

가장 중요한 진단 기준은 혈청 크레아티닌 수치 상승(1.5 mg/dL 이상)과 소변량 감소입니다. 신장 기능 저하가 기질적 손상 없이 기능적으로 발생했음을 확인해야 합니다.

 

이뇨제를 중단하고 48시간 동안 알부민 수액을 투여한 후에도 신기능이 회복되지 않는 경우 간신증후군으로 진단합니다. 추가로 간질환 악화 소견, 다른 신장 질환의 배제 등이 필요합니다.

진단 기준	설명
혈청 크레아티닌 상승	1.5 mg/dL 이상
소변량 감소	핍뇨(400mL/일 이하)
알부민 반응 없음	수액 치료 후 신기능 회복 실패
기질적 신장질환 배제	구조적 신장 손상 없음

📊 대한 간학회: 표준 진단 프로토콜 적용 시 간신증후군 진단 정확도 90% 이상